PowerPoint Sunusu

“Çocuklarda Beyin Apsesi:
Ege Üniversitesi Çocuk
Hastanesi 2010-2016
Deneyimi”
Zümrüt Şahbudak Bal, Elif Sahin, Cenk Eraslan,
Gulhadiye Avcu, Fadil vardar
Beyin Apsesi
• Çocuklarda görülen en nadir enfeksiyon
hastalıklarından, tüm beyin apselerinin %15’i
• Beyin parankimi içinde kapsülle çevrili fokal
enfeksiyon odağıdır
Gereç ve Yöntem
• 2010-2016 tarihleri arasında Ege Üniversitesi
Çocuk Hastanesi Enfeksiyon Servisinde beyin
apsesi nedeniyle tedavi gören 13 hastanın
hastane kayıtları geriye dönük olarak
değerlendirildi
BULGULAR
• 13 Hasta [10 kız, 3 erkek]
• Yaş median 48 ay (1-182 ay)
• Başvuru anında en sık bulgular ateş, bulantı ve
kusma
• Klasik triad ateş, başağrısı ve fokal nörolojik
bulgu 2/13 (%15.3)
Bulgular
Tanı anındakı bulgular
n [%]
Ateş
9 [69.2]
Baş ağrısı
6 [46.1]
Bulantı-kusma
10 [76.9]
BilinÇ değisikliği
4 [30.7]
Fontanel bombeliği
3 [23]
Artmış
2 [15.3]
Nöbet
baş çevresi
2 [15.3]
Norölojik Bulgular
Status epilepticus
1 [7.6]
Hidrosefali
1 [7.6]
Ekstremite güçsüzlüğü ve parapleji
4 [30.7]
Papil ödem
3 [23]
Abducens paralizisi
2 [15.3]
Mikrorganizma
Altta yatan hastalik
No of Patients
Enfekte ventrikülo-peritoneal shunt
1 [7.6]
Enterobacter cloacae
Konjenital kalp hastalığı
1 [7.6]
-
Relaps Akut lenfoblastik lösemi
1 [7.6]
Escherichia coli
Prematurite
1 [7.6]
Serratia marcescens
Penetran kafa travması
1 [7.6]
Candida albicans
Nedeni belirlenmeyen
4 [30.7]
Streptococcus
[%]
staphylococcus
pyogenes,
Coagulase-negative
Enfeksiyon kaynağı
Otitis Media
2 [15.3]
Enterococcus
avium,
Streptococcus pyogenes,
Sepsis
1 [7.6]
Bacillus fragilis
Sinuzit
1 [7.6]
-
Odontogenic
1 [7.6]
Peptostreptococcus
Menenjit
prematurite]
[1
ALL,
1 2 15.3]
Escherichia
marcescens
coli,
Serratia
Sayı ve lokalizasyon
MD1
T2 HIR1
EH2
(cm)
1
Multipl,
Spectroscop CE3
PE4
Sift
DR5
y
6.4
+
-
N
+
+
+ [9mm]
+
3.5
+
-
Artmış
+
+
+ [8mm]
+
Fronto-temporo parietal
2
1, Thalamic-basal
ganglions
Laktat
3
1, Temporo-parietal
5.6
NP
+
NP
+
+
+ [14mm]
NP
4
5, Parieto-occipital
3.7
+
+
NP
+
+
+ [5mm]
+
5
2, Parietal
3.1
+
+
NP
+
+
-
+
6
1, frontal
3.8
+
-
NP
+
+
+ [6mm]
+
7
1, fronto-temporo
8.7
+
-
NP
+
+
+ [32mm]
Parsiyel
parietal
+
8
1,frontal
3.4
+
-
NP
+
+
-
+
9
1, left cerebellar
3
+
-
NP
+
+
+ [6mm]
+
10
Multipl supratentontarial X
+
+
NP
+
+
-
-
ve infratentorial
11
1, pons
2.4
-
-
NP
+
+
-
+
12
Multiple, left frontal
3.7
+
+
Artmış
+
+
+ [5mm]
+
+
+
+ [4mm]
+
laktat
13
1, frontal
5.2
+
+
NP
5 yaş, kız olgu
Ataksi
Altta yatan hastalığı ø
Dış merkezde diffüz pons gliomu tanısı
Apse kültüründe Koagülaz-negatif
Stafilokok
• Tedavi 6 hafta- sekelsiz iyileşme
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
35 günlük erkek olgu
Acil Servise baş çevresinde hızlı artış
Kanama ? Kitle?
Acil operasyon
Apse kültüründe S.pyogenes
Sekelsiz iyileşme
• 4 yaş kız olgu
• Ateş, bulantı ve kusma
• Bazal gangliyonlar ve mezensefalon
seviyesinde apse
• Kültürde üreme saptanmadı
• Sekelsiz
BULGULAR
•
•
•
•
•
Çap median 42.3mm (24-87)
Supratentorial 8/13 (%61,5)
İnfratentorial 2/13 (%15.3)
Her ikisinde 2/13 (%15.3)
En sık yerleşim yeri frontal lob
Bulgular
• Kapsüler tutulum ve peri-lezyonel ödem
13/13 (%100)
• Diffüzyon kısıtlanması 9/13(%69.2)
• Parsiyel kısıtlanma 1/13 (%7,6)
Tedavi
• Cerrahi tedavi 11/13 (%84.6)
• Kraniyotomi 1/13 (%7,6) 10/13 hasta Burr
Hole
• 10 hastaya Vankomisin+Seftriakson ve
Metronidazol tedavisi
• 1 ALL hastası Vankomisin ve Meropenem ,
Postravmatik beyin apsesi L-AMB,
prematürite ve uzun dönem hastaneden
yatan hasta Siprofloksasin
Prognoz
• Morbitite 3/13 (%23)
– 1 hastada hemipleji
– 1 hastada ağır sekel
– 1 hastada nöromotor gelişim geriliği
• Mortalite 1/13 (%7,6)
TARTIŞMA
• Beyin apsesi çocukluk çağında nadir, ancak
mortalite ve morbititesi önemli!!!!
• En sık başvuru bulguları ateş, kusma ve
bulantı
• Ateş, başağrısı ve fokal nörolojik bulgu
%15.3
• En sık altta yatan enfeksiyonlar otit, sinüzit
ve odontogenik hastalıklar
• Gram (+) mikroorganizma daha sık
• Tedavi 6-8 hafta, ilk 2 hafta İV
• Penetran yaralanma sonrası C.albicans ???
Küçük yaş ve tanı anında GKS<8
olması kötü prognoz
1 hasta exitus, tanı anında GKS<8
ve postop serebral herniasyon
nedeniyle
TEŞEKKÜRLER